Kaip naujas geriamasis antikoaguliantas rivaroksabanas buvo plačiai naudojamas venų tromboembolinių ligų profilaktikai ir gydymui bei insulto prevencijai esant ne vožtuvų prieširdžių virpėjimui.Norėdami racionaliau vartoti rivaroksabaną, turėtumėte žinoti bent šiuos 3 punktus.
I. Skirtumas tarp rivaroksabano ir kitų geriamųjų antikoaguliantų Šiuo metu dažniausiai naudojami geriamieji antikoaguliantai yra varfarinas, dabigatranas, rivaroksabanas ir kt.Tarp jų dabigatranas ir rivaroksabanas vadinami naujaisiais geriamaisiais antikoaguliantais (NOAC).Varfarinas daugiausiai veikia antikoaguliantą, nes slopina II (protrombino), VII, IX ir X krešėjimo faktorių sintezę. Varfarinas neveikia susintetintų krešėjimo faktorių, todėl veikia lėtai.Dabigatranas, daugiausia tiesiogiai slopindamas trombino (protrombino IIa) aktyvumą, turi antikoaguliacinį poveikį.Rivaroksabanas, daugiausia slopindamas Xa krešėjimo faktoriaus aktyvumą, taip sumažindamas trombino (IIa krešėjimo faktoriaus) gamybą, kad sukeltų antikoaguliacinį poveikį, neveikia jau pagaminto trombino aktyvumo, todėl mažai veikia fiziologinę hemostazės funkciją.
2. Rivaroksabano kraujagyslių endotelio pažeidimo klinikinės indikacijos, lėta kraujotaka, kraujo hiperkoaguliacija ir kiti veiksniai gali sukelti trombozę.Kai kuriems ortopediniams pacientams klubo ar kelio sąnario keitimo operacija yra labai sėkminga, tačiau jie staiga miršta, kai atsikelia iš lovos praėjus kelioms dienoms po operacijos.Tikėtina, kad po operacijos pacientei išsivystė giliųjų venų trombozė ir ji mirė dėl plaučių embolijos, kurią sukėlė išslinkęs trombas.Rivaroksabanas buvo patvirtintas vartoti suaugusiems pacientams, kuriems atliekama klubo ar kelio sąnario keitimo operacija, siekiant išvengti venų trombozės (VTE);ir suaugusiųjų giliųjų venų trombozės (GVT) gydymui, siekiant sumažinti GVT pasikartojimo ir plaučių embolijos (PE) riziką po ūminės GVT.Prieširdžių virpėjimas yra dažna širdies aritmija, pasireiškianti iki 10 % vyresnių nei 75 metų žmonių.Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, kraujas gali sustingti prieširdžiuose ir formuotis krešuliams, kurie gali pasislinkti ir sukelti insultą.Rivaroksabanas buvo patvirtintas ir rekomenduojamas suaugusiems pacientams, sergantiems ne vožtuvų prieširdžių virpėjimu, siekiant sumažinti insulto ir sisteminės embolijos riziką.Rivaroksabano veiksmingumas nenusileidžia varfarinui, intrakranijinių kraujavimų dažnis yra mažesnis nei varfarino, todėl nereikia reguliariai sekti antikoaguliacijos intensyvumo ir kt.
3. Rivaroksabano antikoaguliacinis poveikis yra nuspėjamas, platus terapinis langas, nesikaupia po kelių dozių, mažai sąveikauja su vaistais ir maistu, todėl įprastas krešėjimo stebėjimas nėra būtinas.Ypatingais atvejais, pvz., įtariamo perdozavimo, sunkių kraujavimo atvejų, skubios operacijos, tromboembolinių reiškinių arba įtariamo prasto atitikimo, reikia nustatyti protrombino laiką (PT) arba anti-Xa faktoriaus aktyvumą.Patarimai: Rivaroksabaną daugiausia metabolizuoja CYP3A4, kuris yra transporterio baltymo P-glikoproteino (P-gp) substratas.Todėl rivaroksabano negalima vartoti kartu su itrakonazolu, vorikonazolu ir pozakonazolu.